HERNIA DE DISC LOMBARA

CAUZE

Un disc herniat apare in urma degenerarii discului. Cu timpul discul intervertebral pierde din fluidul care il ajuta sa-si mentina flexibilitatea . De asemenea un disc herniat poate rezulta si din raniri ale coloanei vertebrale,aparand mici fisuri. Materialul gelatinos din interiorul discului, nucleul pulpos, poate fi fortat sa se “scurga” prin fisurile aparute, cauzand discului umflaturi, rupturi sau chiar ruperi in bucati.

Degenerarile discului pot aparea in urma unei greutati sau unei presiuni crescute asupra zonei lombare. Cateodata chiar si o rasucire brusca sau un stranut poate forta nucleul pulpos din interiorul discului sa iese din disc.

O alta cauza sunt activitatile care solicita zilnic, in mod repetativ, zona lombara ca de exemplu : ridicatul de greutati, expunera prelungita la vibratii sau in urma unor traumatisme.

PUNCTE CHEIE IN LUAREA UNEI DECIZII

AR TREBUI SA MA OPEREZ IN CAZUL UNEI HERNII DE DISC?

Un disc herniat poate fi tratat nechirurgical sau chirurgical. Inainte de a lua o decizie in acest sens ar fi bine sa luati in considerare urmatoarele:

• Majoritatea discurilor herniate se trateaza si durerea scade dupa cateva luni de tratament nechirurgical care consta in repaus, medicatie, fizio-kinetoterapie si laserterapie. Tratamentul nechirurgical poate diminua simptomele semnificativ in asa masura incat sa se poata reveni la activitatiile zilnice.

• Daca prezntati durere severa, parestezii ( amorteli) sau slabiciune in zona sezutului sau al picioarelor, cauzate de un disc herniat, operatia va poate elibera de aceste stari.

• Mai puteti lua in considerare operatia daca sciatica persista de mai mult de o luna.

• Daca este prezenta durerea moderata sau severa veti experimenta disparitia durerii imediat dupa operatie. Dar dupa 5-10 ani, rezultatele functionale sau cat de bine veti reusi sa faceti activitatile zilnice tind sa fie asemanatoare, fie ca ati facut operatia sau nu.

INFORMATII MEDICALE

CE ESTE UN DISC HERNIAT?

Discurile intervertebrale functioneaza ca niste perne intre vertebre. Ele sunt rotunde si plate si contin nucleul pulpos. Cand aceste discuri sunt sanatoase functioneaza ca niste amortizoare care absorb ssocurile si care mentin flexibilitatea coloanei vertebrale. Cand apar umflaturi anormale sau fisuri la nivelul discului putem discuta despre un dis herniat. Un asfel de disc poate presa un nerv, cauzand durere, paresezii ( amorteli), furnicaturi, intepaturi, slabiciune sau pierderea reflexelor piciorului. Durerea in spate poate aparea sau nu.

Printr un examen RMN putem observa daca este vorba despre un disc herniat sau nu.

CAND ESTE FOLOSIT TRATAMENTUL NECHIRURGICAL IN HERNIA DE DISC?

Majoritatea discurilor herniated se trateaza dupa cateva luni de tratament care include repaus, medicatie antialgica, fizioterapie, laserterapie si kinetoterapie.

Studiile arata ca 50 % dintre pacientii cu hernie de disc lombara se recupereaza in aproximativ 1-6 luni. Doar 10 % dintre pacienti ajung la operatie.

Daca dupa 6 saptamani de tratament nechirurgiacal se observa ameliorari inseamna ca vindecarea va continua, fara sa mai ajungeti la operatie.

CAND ESTE RECOMANDATA OPERATIA IN HERNIA DE DISC?

Un procent de aproximativ 10% dintre pacienti ajunge la operatie. Majoritatea medicilor vor lua in considerare operatia dupa ce se va incerca tratamentul nechirurgical pe o perioada de 1-3 luni, chiar 6 luni. Daca in acest timp nu apare nici o ameliorare se va recurge la operatie. Cei care sufera de hernie de disc, iar durerea, slabiciunea si amorteala persista mai mult de 6 luni, pot ramane cu sechele neurologice, chiar daca se intervine chirurgical.

Se intervine operator in hernia de disc pentru reducerea durerii si pentru a permite pacientului sa se poata misca in voie atunci cand:

• exista un istoric al durerii care merge pe picior si care nu a simtit ameliorare in decursul a 4 saptamani de tratament medicamentos, fizicalkinetic si laser

• parestezii ( amorteli )

• limitarea activitatii zilnice

• pierderea mobilitatii si coordonarii

• senzitivitate redusa

• testul “streight leg” pozitiv

MOTIVE SA INTERVENIM CHIRURGICAL

MOTIVE SA NU INTERVENIM CHIRURGICAL

*durere pe picior insuportabila *parestezii ale piciorului *slabiciune *simptomele nu se reduc dupa 4 saptamani de tratament fizical-kinetic si laserterapie *pierderea sensibilitatii *paralizie *pierderea coordonarii piciorului *pierderea reflexelor *munca dumneavoastra este de asa natura incat va cere o recuperare rapida *sunteti capabil sa urmariti un proces de recuperare dupa interventia chirurgicala care sa include fizioterapie, kinetoterapie si laserterapie.

*vreti sa folositi metode de tratament nechirurgical ca fizioterapia, kinetoterapia si laserterapia *nu este garantat ca operatia va a reduce simptomele (durere, parestezii, etc) *nu este garantat ca operatia va fi mai benefica decat tratamentul nechirurgical in timp *orice operatie are riscul infectiei, durerii, vindecarii lente si posibilitatea unei noi interventii chirurgicale *toate operatiile au riscul complicatiilor, ca de exemplu atacul de cord.

Folositi acest table pentru a va ajuta in luarea unei decizii.

(alegeti raspunsul care vi se potriveste)

1. Sufar de hernie de disc?	DA	NU	NU STIU
2. Doctorul mi a prescris exercitii pe care le fac acasa si consider ca ma ajuta.	DA	NU	NU ESTE CAZUL
3. Am o durere moderata, sever ape picior care mi-a afectat viata zilnica de cel putin o luna.	DA	NU	NU STIU
4. Sunt ingrijorat ca o sa trebuiasca sa repet operatia in cativa ani.	DA	NU	NU STIU
5. Am facut exercitiile prescrise de kinetoterapeut 8 saptamani, dar inca mai am dureri puternice.	DA	NU	NU ESTE CAZUL
6. Sunt de parere ca ar trebui sa ma operez.	DA	NU	NU STIU
7. Iau medicamente si se pare ca ma ajuta.	DA	NU	NU ESTE CAZUL
8. Am o hernie de disc care cauzeaza durere, slabiciune si amorteli de mai mult de 6 luni.	DA	NU	NU ESTE CAZUL

La ce concluzie ati ajuns?

Durerile de spate

Din ce in ce mai multa populatie se plange de dureri de spate. Aceasta problema apare de la cei mai tineri pana la cei mai in varsta.
Trebuie sa stim ca durerea de spate este un simptom, nu o boala. Asadar este necesar sa cautam, sa gasim si sa tratam cauza.
Coloana vertebrala este extrem de solicitata, ea fiind responsabila cu mentinerea unei posturi corecte care permite balansarea, aplecarea, rotirea, ridicatul, saritul sau alergatul. Pentru ca toate acestea sa fie posibile intr o masura normala, trebuie sa functioneze trei elemente: oasele, muschii si nervii. In momentul in care unul dintre cele trei elemete nu functioneaza normal apare durerea, discomfortul sau incapacitatea de a face unele miscari.

Elemente de anatomie ale coloanei vertebrale

SISTEMUL OSOS. Coloana vertebrala este alcatuita din
-7 vertebre cervicale care formeaza curbura cervicala, responsabila cu miscarea capului si a gatului;
-12 vertebre toracale care formeaza curbura toracica permitand miscarea de rasucire a trunchiului. Pe portiunea toracala se articuleaza si coaastele prin fatetele costale.;
-5 vertebre lombare care formeaza curbura lombara permitand miscari de aplecare si de rasucire;
-5 vertebre sacrale unite, care sprijina coloana vertebrala si care se articuleaza cu pelvisul;
-4 vertebre coccigiene unite reprezentand un vestigiu de coada.

ARTICULATIILE. Coloana vertebrala are in toltal 149 de articulatii care fac legatura acesteia cu craniul, coastele, soldurile si bineinteles legaturile dintre vertebre. O articulatie sanatoasa trebuie sa produca indeajuns lichid sinovial incat frictiunea care se produce la miscare sa nu se faca simtita. La fel ca si in cazul unei balamale neunse...scartaie…la fel se intampla si cu o articulatie care nu are destul lichid. Cu cat se produce mai multa miscare in articulatie, fara o incarcare care sa dauneze, cu atat se produce mai mult lichid sinovial, lucru extreme de important pentru sistemul nostru locomotor.

LIGAMENTELE. La spate principalele ligamente se gasesc pe toata lungimea coloanei, ajutandu-o astfel sa ramana intr-o singura bucata. Ligamentele nu sunt elastice, dar cedeaza umpic. Ligamentul leaga os de os, vertebra cu vertebra, vertebra cu coasta sau pelvis.

DISCURILE INTERVERTEBRALE. Intre corpii vertebrali exista un support tare, dar elastic – discul intervertebral, care este responsabil cu preluarea socurilor mecanice si a presiunilor. Astfel, in timpul zilei, coloana vertebrala isi pierde probabil 2 cm din lungime, spatiile intervertebrale ingustandu-se. in discul intervertebral gasim “nucleus pulposus” care face posibila aceasta presare a discului. Nucleul pulpos este adapostit de annulus fibrosus”care reprezinta partea solida a discului. In momentul in care o presiune prea mare recurge asupra coloanei verebrale poate aparea hernia de disc, cand in urma unui prolaps vertebral, annulus fibrosus este fisurat, iar nucleul pulpos se scurge practic prin fisura el avand o compozitie vascoasa.

MUSCHII. La spate exista cateva straturi de muschi a caror marime si functie variaza. Avem in profunzime muschi scurti si grosi care se extend de la o vertebra la alta, uneori acoperind chiar mai multe vertebre. Acesti muschi au rolul de a mentine oasele coloanei vertebrale aliniate si pt a controla pozitia spatelui. Deasupra acestui strat prrofund si gasesc niste muschi lungi, dispusi sub forma de evantai si care sunt implicate in miscarile de aplecare si de indreptare. Cei mai mari muschi ai spatelui sunt situati in partea superficiala, adica la suprafata si traverseaza tot spatele legand vertebrele de oasele umerilor sau ale soldurilor.
Un rol foarte important intr-o postura corecta a coloane vertebrale o au muschii abdominali. De asemenea ei sunt implicate in miscarile de aplecare, de ridicare, de rotire.

SISTEMUL NERVOS. Coloana vertebrala adaposteste maduva spinarii gasita in canalul spinal care porneste de la baza creierului. Pe acest traseu nervii pleaca din maduva, trecand prin orificiile dintre vertebre, ramnificandu se si creand o retea. Aceasta retea este responsabila cu culesul informatiilor, transmiterea lor catre creier si retransmiterea instructiunilor la muschi.
Maduva spinarii se intinde pana la prima vertebra lombara din partea de jos a spatelui, de aici continuandu se un fascicul de nervi numit “coada de cal”.